国医堂中医门诊部
头痛的警示与防治
2013-09-27 09:15:51 作者:北京中医药大学 任占利 冯路达 来源: 文字大小:[][][]

      “头为人之元首”,统领全身,“头为精明之腑”,为思维的器官,几乎每个人在其一生中都曾有过头痛的经历,因此,头痛对人的危害不仅严重的影响着人们的心身健康与生活质量,同时也影响人们的思维能力与社会活动。
      
随着当今社会生活节奏的加快,以及当代人精神压力、心理障碍等诸多因素,头痛的患者数量逐年呈上升趋势。据统计,目前全球46%的成人有发作性头痛,它已经成为重要的公共健康问题, 故而WHO把严重的头痛列为最致残的前十种疾病之一。因此,我们要对生活中长时间的头痛提高警惕,清楚头痛的警示意义,并针对此做出相关预防,及时向医生寻求治疗。

      现代医学对头痛的认识

由于头痛的诊断标准不十分明确,因此国际分类十分复杂头痛既可作为神经系统原发病的一个独立病症,又可以是全身其他疾病在头部的一个表现形式,故据此,便于临床鉴别诊断及诊治,本文所述将临床常见头痛类型按西医病名分为以下四大类:

      1.全身疾病性头痛(包括脑血管意外头痛、癫痫性头痛、高血压头痛、女性疾病头痛等);

      2.神经、精神性头痛(包括三叉神经痛、紧张性头痛、丛集性头痛、神经性头痛等);

      3.局部原因性头痛(包括颅脑外伤性头痛、颈源性头痛、眼源性头痛、鼻源性头痛等);

      4.其他原因性头痛(包括偏头痛、血管性头痛、慢性与顽固性头痛等)

       以下针对临床常见头痛类型予以简单介绍:

      血管性头痛

      血管性头痛分为原发性和继发性两大类。因头部血管舒缩功能障碍引起的头痛,称为原发性血管性头痛;有明确的脑血管疾病(如脑卒中、颅内血肿、脑血管炎等)所致的头痛,称为继发性头痛。该病的发生是以局部脑血管张力性增高或痉挛为主,以局部血管扩张为辅。临床表现特征其痛如刺,病程缠绵反复,迁延日久不愈。

    紧张性头痛

    紧张型头痛临床特征是头痛呈钝痛,无搏动性, 恶心、呕吐、畏光畏声等植物神经症状,头痛位于顶、颞、额及枕部,有时全头痛。患者常诉头顶重压感或紧箍感,另有枕部发紧、僵硬, 转颈时尤为明显。随着生活节奏的加快,社会压力的增大,其患病率逐渐升高,在普通人群终生发病率达30 %78 %。其病因尚不明确。

      丛集性头痛

      丛集性头痛多发于中年男性,多在午夜或凌晨发作,故有人称之为“闹钟样头痛”。临床多表现为一侧眼眶周围爆炸性、撕裂性或烧灼样疼痛,头痛可向同侧额、颞、耳、鼻及面部放射,多伴有头痛侧眼结膜充血、面部发红、鼻塞、流泪等症。发作呈周期性、丛集性。

      神经性头痛

      神经性头痛多是由于长期思虑过度,过于疲劳,生活紧张,精神创伤所致。情绪激动为其发病诱因。疼痛性质为刺痛或紧束样痛,常呈阵发性,时轻时重,并伴有畏光、眼眶胀痛、烦躁易怒,严重者可见恶心呕吐、食欲减退、焦虑失眠等。疼痛部位多在额部、枕部或两侧颞部。

      三叉神经痛

      三叉神经痛是一种反复发作性的以侧面部出现阵发性、电击样、短促而剧烈疼痛为主症的常见痛症。三叉神经痛分原发性和继发性两种。后者指有明确病因的三叉神经痛,在三叉神经通路上任何病变部位的刺激均可引起,如桥脑小脑角或半月神经节部位的肿瘤、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、多发性硬化(三叉神经痛一直被报道为其症状是由于神经的脱髓鞘反应所引起)等。原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识。

      偏头痛

    偏头痛是指反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,为临床常见的特发性头痛。疼痛部位也可见于枕部、头顶、前额或全头部。发病以青年人,尤其是青年女性多见。本病形成的原因,现代研究认为除与脑血管收缩功能障碍有关外,还与5-HT代谢紊乱、遗传等因素有关。

      在许多偏头痛病人中,已发现各种各样的神经缺失后遗症,病变累及视网膜、皮层、脑干等,大多数神经功能缺失,是由于血管痉挛性缺血所致。

      中医对头痛的认识

  头为“诸阳之会”,“清阳之府”,又为髓海所在。凡五脏精华之血,六腑清阳之气,皆上注于头,故外感六淫或内伤杂病,致使脉络绌急或失养,清窍不利均可直接或间接地影响头部而发生头痛。

1.  外感引起

多因起居不慎,坐卧当风,感受风、寒、湿、热等外邪,侵袭经络,上犯巅顶而为头痛。六淫之中以风为主,多夹他邪致病。“伤于风者,上先受之”,头部居人体最高位,所以外感头痛以风邪所致者为常见,临床以风邪夹寒、湿、热所致者为多。

2.  内伤所致

多与情志失调(郁怒忧思)、久病体虚(久病气血耗伤,不能上荣脑髓脉络)、饮食不节(嗜食肥甘、辛辣或饥饱失常,伤及脾胃,运化不健,痰湿内生,上蒙清阳)和生活起居不当(烦劳太过或房事不节,损伤精气,髓海不足,脑失所养)等有关。

分证论治

1.  风寒头痛

头痛或有拘急收缩感,痛连项背,恶风畏寒,遇风受寒犹剧,口不渴,或兼鼻塞流清涕等症,苔薄白,脉浮或浮紧。可用白芷、防风、淡豆豉等。

2.  风热头痛

头痛如灼,甚则如裂,发热恶风,面红目赤,口渴欲饮,鼻流浊涕,便秘溲黄,舌红苔黄,脉浮数。可用菊花、石膏、白芷、蔓荆子、元参等。

3.  风湿头痛

头痛如裹,肢体困重,胸闷纳呆,小便不利,大便如溏,苔白腻,脉濡滑。可用秦艽、木瓜、羌活、防风等。

4.  肝阳头痛

头痛而眩,甚或两侧跳痛,常波及巅顶。心烦易怒,睡眠不宁,面红目赤,口干苦,苔薄干或黄,舌质红,脉弦而有力。可用天麻、钩藤、石决明、白蒺藜、元胡等。

5.  肾虚头痛

头痛而空,常伴有眩晕,腰腿酸软,神疲乏力,遗精,耳鸣,睡眠欠佳,舌红少苔,脉沉细无力。可用桑寄生、益智仁、骨碎补、熟地、山萸肉等。

6.  血虚头痛

头痛目花,隐痛,偶尔昏晕,午后或遇劳加重,神疲乏力,心悸怔忡。食欲不振,面色少华或萎黄,舌淡苔薄黄,脉细弱无力。可用熟地、当归、白芍、酸枣仁等。

7.  痰浊头痛

头痛而重,偶尔眩晕,胸脘痞闷,或有恶心,甚则呕吐痰涎,纳呆,舌苔白腻,脉滑或弦滑。可用半夏、川贝、竹茹、白叩仁、茯苓、泽泻、山药等。

8.  瘀血头痛

头痛频发,经久不愈,痛有定处,固定不移,痛如锥刺,舌质紫或有瘀斑,脉细或细涩。可用桃仁、红花、赤芍、丹参、白茅根等。

治疗思路与原则

  头痛既可以单独出现而成为某些疾病的主病主症,又可以是某些急、慢性疾病过程中的兼症或信号。因此用“头痛医头,脚痛医脚”的简单思维进行应治,显然存在诸多不足。

  本病的发生是因脉络痹阻絀急或失养,清窍不利而成,因此治疗时以缓急止痛为基本原则。外感头痛,治以疏散驱邪为主;内伤头痛,治当滋阴养血为要。此外,病久内伤多虚,若虚久成实,亦可兼瘀血、痰浊,则宜化痰通瘀;肝肾阴虚导致阳亢者,当滋阴潜阳。

1)根据头痛部位,参照经络巡行路线,可选用不同的“引经药”,有利于发挥原方疗效。临床常用的引经药,如羌活、蔓荆子、川芎、葛根等均可在辨证的基础上加以应用。

2)偏头痛以反复发作、头部持续疼痛、经久不愈为特征,多系肝阳上亢、肝经风火所致。临床治疗颇为棘手。患者要控制情绪,不要着急,做好长期治疗的准备。

3)头痛剧烈,久痛不愈,多为入络化痰,痰瘀交固不解,可加胆南星、白芥子、僵蚕化痰;土元、全虫、蜈蚣搜风通络化瘀。

转归与预后

      外感头痛,一般病程短,治疗相对较易,预后较好;对比而言,内伤头痛,一般病程长,反复不愈,治疗较难,预后较差。

  临床亦可见有些头痛患者,因风火上扰或阳亢化风,可并发中风、目盲或眩晕等疾病。

预防及康复

      首先在生活中,对待头痛应抱有积极的态度;其次应坚持预防为主,防治并重。

1.  对待疾病要有一个正确的态度,凡是感觉到长时间头痛不适者,需引起足够重视,切忌自己敷衍处理,建议及时向医生寻求治疗,以免贻误病情。

2.  保持心情舒畅、性情开朗,不紧张、不焦虑、不恼怒,以一种恬淡的心态面对生活,防治头痛发作与再发,提高生活质量。

3.  平时注意饮食要清淡,少吃或不吃生冷、辛辣、油腻、过咸的食品,多吃紫菜、海带、木耳、蘑菇、豆类及豆制品等富含钾、钙、镁的食物。

4.  戒烟限酒。

5.  起居作息要规律,养成健康良好的生活习惯。坚持锻炼,可以做一些有氧运动,比如太极拳、慢跑、跳绳等。但一定要劳逸结合,实践证明,适度运动锻炼可改善人体血液循环。适宜的锻炼对于预防头痛发作极为重要,尤其是脑力劳动者,要避免长时间的过度劳倦。

6.  调整心态,宽以待人,培养广泛的兴趣爱好,如养花、垂钓、集邮、跳舞等。

7.  减少强光、噪音及异味等强刺激。需要着重指出的是,现代新的致病源如电脑、手机、空调亦可从某种程度上诱发或加重头痛,因此应限制使用。

     

任占利
出诊时间: 周一下午 周四晚上
职      称: 教授 主任医师

        国务院特贴专家。神经内科专家,脑病临床研究获多项国家和省部级科技奖。对脑出血、脑梗塞、腔隙性脑梗、高血压、三叉神经痛、偏头痛、老年性和早老痴呆、神经衰弱、抑郁症、癔症、多发性神经炎、面神经炎、重症肌无力、周期性瘫痪、外伤性瘫痪、癫痫、脑萎缩、震颤麻痹综合征、情感性疾病及疲劳综合征有较好临床疗效。   

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